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腹泻

发布时间:2018-01-12 作者:药圈网

腹泻是很常见的病症!在学习、工作中的药学人员,必须要掌握,这样才能通过考试,这样才能进行用药指导!其实也是每个人应该学习的知识,这样才能安全的用药!
腹泻
排便在一日内超过3次,或粪便中脂肪成分增多,或带有未消化的食物、黏液、脓血者。急性腹泻
多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。
慢性腹泻
超过2个月者,可见宁消化道疾病,如肠道感染、肠道非感染性疾病、肠道肿瘤、胃部疾病胰腺疾病和肝胆疾病,以及全身性疾病,如内分泌及代谢障碍疾病、其他系统疾病、药物不良反应和神经功能紊乱。
临床表现
急性腹泻起病急骤,病程较短;慢性腹泻起病缓慢;小肠炎性腹泻,腹泻后腹痛多不缓解;结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。
粪便呈稀薄水样且量多,为分泌性腹泻;
脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等;
暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾;
血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎;
黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;
米泔水样便见于霍乱或副霍乱;
脂肪泻和白陶土色便,见于胆道梗阻;
黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。
动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒,下泻急促,同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。
药物治疗
非处方药

1感染性腹泻


对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱(黄连素),或口服药用炭或鞣酸蛋白,前者吸附肠道内气体、细菌和毒素;后者可减轻炎症,保护肠道黏膜。药用炭,餐前服用;鞣酸蛋白,空腹服用。

2因胰腺功能不全


消化不良性腹泻应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

3化学刺激引起的腹泻


可供选用的有双八面蒙脱石,可覆盖消化道,与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障,防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害。对激惹性腹泻,应注意腹部保暖,控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物),同时口服乳酶生或微生态制剂。

4肠道菌群失调性腹泻


补充微生态制剂,例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合,与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面,形成一道生物屏障,阻止致病菌的侵入;复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)含嗜酸乳杆菌,在肠内可抑制腐败菌的生长,防止肠内蛋白质的发酵,减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌,维持肠道正常菌群的平衡,达到止泻的目的。
处方药

1感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻


选服吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。

2病毒性腹泻


此时应用抗生素或微生态制剂基本无效,可选用抗病毒药,如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

3对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者


腹痛剧烈时可服山莨菪碱片,一次5mg,一日3次或痛时服用。药圈

4非感染性的急慢性腹泻


抗动力药可缓解急性腹泻症状,首选洛哌丁胺,其抑制肠蠕动,延长肠内容物的滞留时间,抑制大便失禁和便急,减少排便次数,增加大便的稠度。

5口服补液盐ID(ORS)


ORS可比ORSⅡ渗透压降低,腹泻治疗首选。低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%,低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。
用药注意事项与患者教育
注意事项

1实施对因治疗


由于腹泻是由多种不同病因所致,所以在应用止泻药治疗的同时,实施对因治疗不可忽视。

2注意补充钾盐


由于胃肠液中钾离子浓度较高,腹泻常可致钾离子的过量丢失,低血钾可影响到心脏功能。

3胰酶替代疗法


对消化和吸收不良综合征,因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者

4应及时补充水和电解质


长期或剧烈腹泻时,体内水、盐的代谢发生紊乱,常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱,严重者可危及生命。应及时补充水和电解质,以调整不平衡状态。ORS粉剂,每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服,4~6h内服完。

5关注脑血液循环等


腹泻时由于大量排出水分,可使全身血容量下降,血液黏稠度增加和流动缓慢,使脑血液循环恶化,诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死,也应给予关注。药圈

6鞣酸蛋白


不宜与盐酸小檗碱(黄连素)合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘,也不宜与铁剂同服。

7微生态制剂


主要用于肠道菌群失调引起的腹泻,或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用,此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期,可辅助给予,以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂,不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用,以避免效价的降低。如须合用,至少应间隔2~3h。

8药用炭


影响儿童的营养吸收,3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用,因能吸附上述药物,影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。

9洛哌丁胺


不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的洽疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善,应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用,哺乳期妇女尽量避免使用,2岁以下儿童不宜使用。

7《腹泻病治疗指南》


新指南中仍强调口服补液的重要性,并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2~3个月发生腹泻。
小儿腹泻
小儿腹泻家庭治疗四原则

1给患者口服足够的液体以预防脱水


母乳喂养儿增加母乳喂养次数和时间,还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体(如汤、米汤和酸奶饮料)或清洁水。当患儿腹泻加重,而患儿又不能及时就诊时,服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂ORS,家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水:即每次腹泻后,2岁以下患儿予50~100ml,2岁以上100~200ml,少量多次喂,如孩子呕吐,停10min后再喂,但要喂得慢些。继续多喂液体,直至腹泻停止。

2继续喂养,以预防营养不良


母乳喂养儿继续母乳喂养,母乳不会加重腹泻。非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物,每日加餐1次,直至腹泻停止后2周。

3补锌


4密切观察病情


症状不见好转或出现下列任何一种症状,应找医师诊治:
①腹泻次数和量增加;
②不能正常饮食;
③频繁呕吐;
④发热;药圈
⑤明显口渴;
⑥类便带血。

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